12月15日，滨州市委宣传部举行“深入学习贯彻党的二十大精神”系列主题新闻发布会，介绍滨州市医疗保障工作有关情况。邀请滨州市医保局党组书记董希国，滨州市医保局党组副书记、二级调研员单丽君，滨州市医保局党组成员、副局长付开明，滨州市医保局党组成员、副局长王燕，滨州市医保局党组成员、四级调研员田发元介绍滨州市医疗保障工作情况，并回答记者提问。

董希国介绍，2018年12月30日，滨州市整合了城乡居民基本医疗保险、职工医疗保险、生育保险、医疗救助职责、药品和医疗服务价格管理以及药械集中采购监督管理等职责，组建了滨州市医疗保障局。

截至2021年底，全市参保人口381.2万人，其中职工74万人、居民307.2万人，常驻人口参保率97.03%，基本实现应保尽保，高于全省平均水平1.22个百分点。在待遇水平上，滨州市一直保持在全省第一方阵，目前职工普通门诊、一级、二级、三级医院住院的报销水平分别在全省排第2、3、2、1位；居民普通门诊、一级、二级、三级医院住院报销水平分别在全省排第3、1、3、2位。近年来，在医保工作领域，5项国家级试点扎实推进，6项省级试点先后落地。“四好工作法”、医保服务站点全覆盖、集采人工关节落地、DIP付费方式改革、医保网上购药、医保“视频办”、“青年研习社”等多项工作被相关领导批示肯定，相关做法被中央新闻联播、人民网等平台报道。

党的二十大胜利闭幕后，滨州市医保局先后召开理论学习中心组集中学习、学习贯彻党的二十大精神“医保怎么办”交流分享会、青年研习社交流会等，集中抓好贯彻学习落实。

党的二十大报告指出，要“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”。中国医保制度进入了全面建设中国特色多层次医疗保障体系的新时代。同时，报告中提到要“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”，指出了医疗保障在医药卫生体制改革中的重要位置。滨州市医保局将坚持知行合一，立足医疗保障改革发展实际，全面落实党的二十大作出的关于医疗保障工作的重大决策部署，切实把党的二十大精神落实到医疗保障工作各方面全过程。

医保待遇水平稳步提升。基本医保待遇持续提高。职工普通门诊报销限额达到3000元，与济南并列全省第1位；居民门诊慢性病报销比例达到65%，提前实现“十四五”最高标准；居民大病保障筹资标准提高到每人90元；参保企业女职工生育3孩费用纳入生育保险支付。特殊病种覆盖更广。戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病特药纳入医保报销；将尿毒症血液透析纳入门诊特定病种管理并实行定额收付费，职工实际报销达到91%，居民实际报销达到93%。长护保险获国家书面表扬。2021年来，滨州市医保局积极争取职工长护险国家试点，目前已建立起全员参保、标准适用、保障多样、社商合作的制度体系，覆盖失能失智人员3856人，支付9300余万元，国家医保局专门发来感谢信充分肯定了滨州长护险的工作。另外，滨州市医保局在全省率先启动职工长护险康复辅助器具租赁服务，月最高支付限额600元，目前已经有103名居家护理人员享受待遇。四是多层次保障体系更加健全。指导推行商业补充保险“滨州医惠保”，实际赔付支出达4244.59万元，其中个人补偿最多的达21.9万元。

群众医药负担有效降低。DIP付费改革被国家医保局评为“优秀”试点城市。通过积极争取，2020年11月获批国家DIP改革试点市，同年10月进入实际付费阶段。DIP改革的全称是区域点数法总额预算和按病种分值付费改革，目的在于引导医院主动控费降费，降低群众就医看病负担。实施改革后成效明显，全市173家定点医疗机构全部纳入了DIP改革，住院率下降5.64%、次均住院天数下降0.39天、次均个人负担降低197元。在国家组织的DIP改革评估报告中获评“优秀”等级，并给予通报表扬。药品耗材集采走在前列。在全省率先落地人工关节集采政策，实现胰岛素集中采购，平均降价48%，做法受到省医保局表扬；365种药品和冠脉支架等高值耗材集采产品在公立医疗机构全面落地，平均降价60%以上，减轻群众用药负担近10亿元；落实公立医疗机构集采结余留用政策，促进薪酬制度改革；推行医保基金与医药企业直接结算，直接结算金额1.13亿元，优化了医药行业营商环境；推进集采药品进药店，7个县市区已有207家药店可以买到30余种常用集采药品。创新实施价格管理。开发了药品价格公示程序，在市医保局官网上对50种常用药品进行价格公示。

经办流程便民高效。全省率先建成“15分钟医保便民服务圈”。建成医保基层便民服务站点1752家，在全省率先实现市、县、乡、村四级全覆盖，无论是硬件标准还是软件程度在全省都排名第一，搭建起参保群众便捷服务的桥梁，另外滨州市还受委托起草全省基层服务站点建设地方标准。异地就医报销更加方便。实现省内异地就医直联报销，跨省异地就医自助备案。完善参保职工医保个人账户支付跨省“一卡通行”，开通定点药店690家，开通率列全省第4位。优化医保经办服务标准，实行23项医保经办业务“全市通办”。医保服务信息化水平不断提升。搭建“医保网上购药药店送药到家”“互联网医院+慢病管理”“24小时医保智慧云药柜”三架马车，获得社会一致好评。推行定点医疗机构协议管理电子化，全省率先实现了两定机构申办全程网办。创新推出“视频办”，采取网络直播方式为参保群众答疑解惑，有力保障了群众医保需求。

持续强化基金监管。深入开展医保基金执法检查。实施自查自纠专项行动，244家定点医药机构主动退回基金251.12万元。现场检查定点医药机构2602家,收回资金835.09万元，行政罚款14.35万元。扎实开展基层医疗机构整治。突出居民门诊医保待遇落实、诊疗行为规范等5项重点，追回村卫生室违规基金22.5万元。形成基金监管宣传常态机制。在社会营造打击欺诈骗保的高压态势，获评全省医保基金监管宣传活动先进单位。

主动服务社会发展。持续做好新冠疫苗及接种费用保障工作。累计支出医保基金4.35亿元。认真做好核酸和抗原检测费用保障。连续5次下调核酸检测价格，单人单检从150元降低到15元，混检从每人30元降低到3元。推进医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略。对7类帮扶对象实行按比例资助参保、提高大病保险待遇、夯实救助托底等措施，织密扎牢医疗保障网。助推医康养产业发展。创新出台“治疗性家庭病床”医保支付政策，探索形成了“一张床医康养”模式。出台医保支持中医药传承发展实施方案。集中推进15种中医优势病种和27种“中医日间病房”医保支持中医支付方式改革。

医疗保障任重而道远，滨州市医保局将认真学习贯彻落实党的二十大精神，锚定“三一目标”，打造“九个医保”，坚持“始于群众需求、终于群众满意”，持续推动“医保为民”工程，把人民群众看病就医的家常事解决好，为更高水平富强滨州建设作出贡献。